Cell therapy of pseudarthrosis.

OBJECTIVE: To assess the safety and efficiency of cell therapy for pseudarthrosis. Implant of the bone marrow aspirate was compared to mononuclear cells purified extemporaneously using the Sepax(®) equipment. METHODS: Six patients with nonunion of the tibia or femur were treated. Four received a percutaneous infusion of autologous bone marrow aspirated from the iliac crest, and two received autologous bone marrow mononuclear cells separated from the aspirate with the Sepax(®). The primary fixation method was unchanged, and the nonunion focus was not exposed. Physical examination and radiographies were performed 2, 4 and 6 months after the treatment by the same physician. After consolidation of the fracture the satisfaction of the patients was estimated using the adapted QALY scale. RESULTS: No complications occurred as a result of the referred procedures. Bone consolidation was obtained in all cases within 3 to 24 weeks. The degree of patient satisfaction before and after bone consolidation was assessed, with the average value increasing from two to nine (p=0.0156). CONCLUSION: We conclude that the proposed method is effective and safe for the treatment of nonunion of long bones regardless of the stabilization method used. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

Terapia celular da pseudoartose / Cell therapy of pseudarthrosis

OBJETIVO: Analisar a segurança e a eficácia da infusão percutânea no foco da pseudoartrose do aspirado de medula óssea total e da infusão de células mononucleares purificadas e concentradas. MÉTODOS: Foram tratados seis pacientes portadores de pseudoartrose de tíbia ou de fêmur. Quatro receberam infusão do aspirado de medula óssea autóloga total obtida da crista ilíaca e dois receberam o aspirado de medula óssea autóloga processada com Sepax®. Não foi alterado o método de fixação primária ou exposto o foco da pseudoartrose. Realizou-se exame físico e avaliação radiográfica 2, 4 e 6 meses após o procedimento. Após a consolidação, foi avaliado o grau de satisfação do paciente. RESULTADOS: Não verificamos qualquer complicação decorrente dos procedimentos. No primeiro grupo (aspirado total) a consolidação foi obtida entre três e vinte e quatro semanas e, no segundo grupo (Sepax®), entre 12 e 16 semanas. O grau de satisfação dos pacientes teve a média aumentada de 2,75 para 9 no grupo I e de 1 para 8,5 no grupo II (p=0,0156). CONCLUSÃO: Concluímos que o tratamento das pseudoartroses com os métodos avaliados mostraram-se eficazes e seguros independente do método de estabilização utilizado. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

OBJECTIVE: To assess the safety and efficiency of cell therapy for pseudarthrosis. Implant of the bone marrow aspirate was compared to mononuclear cells purified extemporaneously using the Sepax® equipment. METHODS: Six patients with nonunion of the tibia or femur were treated. Four received a percutaneous infusion of autologous bone marrow aspirated from the iliac crest, and two received autologous bone marrow mononuclear cells separated from the aspirate with the Sepax®. The primary fixation method was unchanged, and the nonunion focus was not exposed. Physical examination and radiographies were performed 2, 4 and 6 months after the treatment by the same physician. After consolidation of the fracture the satisfaction of the patients was estimated using the adapted QALY scale. RESULTS: No complications occurred as a result of the referred procedures. Bone consolidation was obtained in all cases within 3 to 24 weeks. The degree of patient satisfaction before and after bone consolidation was assessed, with the average value increasing from two to nine (p=0.0156). CONCLUSION: We conclude that the proposed method is effective and safe for the treatment of nonunion of long bones regardless of the stabilization method used. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

A osteoporose em fraturas proximais do fêmur: estudo histomorfométrico / Osteoporosis in proximal femoral fractures: a histomorphometric study

Objetivo:Avaliar a estrutura óssea de pacientes portadores de fraturas da extremidade proximal do fêmur. Métodos: Foram comparados parâmetros histomorfométricos sobre a microanatomia do tecido ósseo em material obtido em 27 biópsias ósseas de crista ilíaca. Destas, 19 eram de pacientes que sofreram fratura da extremidade proximal do fêmur e oito, de pacientes sem fratura (grupo controle). Em nove pacientes as fraturas eram localizadas no colo e em 10, na região transtrocantérica. Os pacientes com fraturas do colo (oito mulheres e um homem) apresentavam média de idade de 77,44'+ ou -' 10,16 anos. Entre os pacientes com fraturas transtrocantéricas (oito mulheres e dois homens), a média de idade foi de 79,00 '+ OU -' 10,78 anos. Para o grupo controle foram selecionados oito indivíduos saudáveis (seis mulheres e dois homens), com média de idade de 68,82 :'+ OU -' 11,85 anos, de cor branca, que faleceram em decorrência de doenças cardiovasculares agudas. As biópsias foram realizadas na primeira semana após fratura, na sala de cirurgia, imediatamente antes da osteossíntese. Resultados: Os resultados obtidos foram submetidos a tratamento estatístico aplicando-se o teste de análise de variância (ANOVA). As correlações foram calculadas usando-se o coeficiente de correlação do momento do produto de Pearson. Nos casos analisados (grupo controle e grupo de fraturados) não foi observada osteomalácia. Em relação ao volume ósseo trabecular (VOT), a média foi menor no grupo fraturado como um todo (fratura de colo + fratura transtrocantérica) quando comparado com o grupo controle (p < 0,001). Em relação ao valor da espessura média das traves ósseas (ET), a média, quando comparados o grupo controle e o grupo de fraturados, mostrou diferença estatisticamente significativa (p < 0,02). Em relação ao parâmetro distância média entre as traves (DiT), não foi observada diferença estatisticamente significativa na comparação entre o grupo controle e os grupos de fraturados...

Tratamento das fraturas da diáfise do fêmur na criança / Treatment of femoral shaft frectures in children

O tratamento ideal das fraturas da diáfise do fêmur na criança permanece controvertido, havendo, porém, consenso de que a idade é fator fundamental na escolha da conduta a ser adotada, em especial nas fraturas isoladas da diáfise femoral. Não existe um método em particular que possa ser utilizado em todos os pacientes neste tipo de fratura. O tratamento deve ser individualizado, levando-se em consideração: a idade do paciente, o grau de desvio da fratura, a associação de outras lesões, da presença de trauma craniencefálico, de lesão das partes moles e, eventualmente, das condições socioeconômicas dos familiares. Historicamente, o tratamento conservador tem sido o método mais adotado nestas fraturas. Entretanto, existem situações com indicações para o tratamento operatório, sendo algumas absolutas e outras relativas. Em relação aos métodos operatórios, têm-se as seguintes opções: a estabilização com fixador externo, a fixação intramedular e, muito raramente, a osteossíntese com placa e parafusos. Há indicação específica para a utilização de cada um desses métodos. No tratamento das fraturas da diáfise do fêmur na criança podem ocorrer complicações, que estão mais relacionadas com a falta de aplicação correta do método utilizado do que com a escolha do mesmo. Assim, por existirem variáveis na escolha do tratamento das fraturas da diáfise do fêmur na criança, a conduta adotada deve ser individualizada para cada situação específica.

Displasia do desenvolvimento do quadril e luxaçäo displásica do quadril / Developmental dysplasia of the hip and dysplasic dislocation of the hip

Relevant aspects of developmental dysplasia of the hip are described. The use of the abbreviation DDH can be related either to developmental dysplasia or dysplasic dislocation of the hip. However, the importance of differentiating developmental dysplasia from dysplasic dislocation of the hip is emphasized. Risk factors, signs detected by clinical examination and imaging studies are, fundamental to establish early diagnosis. Critical analysis of different methods of treatment taking in consideration the various age groups is discussed, based on the author's personal experience. Complications and methods for its prevention are described

Epifisiolistese proximal do fêmur: fixaçäo "in situ" / Slipped capital femoral epiphysis: \"in situ\" fixation

Foram avaliados retrospectivamente 29 quadris de 21 pacientes que apresentavam epifisiolistese proximal do fêmur tratada por fixação in situ entre 1988 e 1993. Eram dez do sexo masculino e onze do feminino e tiveram seguimento clínico e radiológico médio de três anos e nove meses. O critério clínico de Heyman e Herndon foi utilizado para a determinação da qualidade dos resultados. Quatorze pacientes foram classificados como excelentes e bons. Necrose avascular ocorreu em dois pacientes, um agudo e outro crônico. Um paciente, um agudo e o outro crônico. Um paciente apresentou condrólise, bilateral, tendo sido um lado operado e o outro, não. Ocorreu aumento do grau de escorregamento da epífise femoral proximal em dois pacientes.

Tumor de células gigantes: relato de caso / Giant-cell tumor: report of a case

Os autores apresentam um caso de tumor de células gigantes do osso que recidivou para as partes moles sete anos após o tratamento.

Tratamento cirúrgico da luxaçäo anterior recidivante do ombro: modificaçäo da técnica de Bankart / Modifield Bankart technique in the surgical treatment of recurrent anterior dislocation of the shoulder: modification of Bankart's technique

Os autores apresentam uma revisäo de 20 casos de luxaçäo anterior do ombro, de um total de 32 pacientes tratados cirurgicamente por modificaçäo da técnica de Bankart, no período de 1969 a 1992. A operaçäo consta basicamente da reparaçäo da lesao de Bankart, através de curetagem do rebordo e face anterior da glenóide, com reparaçäo capsular tipo jaquetäo, sem a necessidade de perfuraçöes do rebordo anterior da glenóide, como preconiza a cirurgia clássica de Bankart. Avaliamos os resultados e descrevemos a técnica cirúrgica e suas vantagens. Nossos resultados foram similares aos relatados na literatura com a operaçäo de Bankart, porém utilizando técnica operatória mais simplificada.

Reparaçäo cirúrgica da ruptura do tendäo de Aquiles, com auxílio do tendäo do curto fibular / Surgical repair of Achilles tendon rupture with the aid of the fibular brevis tendon

Quinze pacientes com ruptura do tendäo de Aquiles, sendo 11 agudas e 4 crônicas, foram submetidos a reparaçäo cirúrgica da lesäo pela técnica de reforço da sutura com auxílio do tendäo do curto fibular. Esta técnica difere da de Teuffer(11), por näo utilizar o calcâneo como "ancoradouro", e sim o próprio coto da lesäo distal do Aquiles. Os pacientes, nos pós-operatórios imediatos, säo colocados em tala gessada posterior tipo bota, com eqüinismo discreto, e após a retirada dos pontos com duas semanas, é feito um gessado, tipo bota circular, em posiçäo neutra do tornozelo, por mais 4 semanas. Os resultados foram avaliados de acordo com as atividades atuais dos pacientes e exame clínico, num seguimento que variou de 6 a 54 meses. Em virtude dos bons resultados obtidos, temos aplicado esta técnica tanto nas lesöes agudas quanto nas crônicas